В Администрацию Стародевиченского сельского поселения  Ельниковского муниципального района Республики Мордовия _______________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы 

Я, _________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
_________________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства)
_________________________________________________________________________________________________
сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности  государственной службы (на отчетную дату).
Глава 1. Сведения о доходах <1>

№ пп	Вид дохода	Величина дохода (рублей) <2>	
1.	Доход по основному месту работы		
2.	Доход от педагогической деятельности		
3.	Доход от научной деятельности		
4.	Доход от иной творческой деятельности		
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях		
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях		
7.	Иные доходы (указать вид дохода)		
	1)		
	2)		
	3)		
8.	Итого доход за отчетный период		

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной службы.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Глава 2. Сведения об имуществе

1. Недвижимое имущество

№ пп	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)	
1.	Земельные участки: <2>				
	1)				
	2)				
	3)				
2.	Жилые дома:				
	1)				
	2)				
	3)				
3.	Квартиры:				
	1)				
	2)				
	3)				
4.	Дачи:				
	1)				
	2)				
	3)				
5.	Гаражи:				
	1)				
	2)				
	3)				
6.	Иное недвижимое имущество:				
	1)				
	2)				
	3)				

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной службы, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2. Транспортные средства

№ пп	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации	
1	Автомобили легковые:			
	1)			
	2)			
2	Автомобили грузовые:			
	1)			
	2)			
3	Автоприцепы:			
	1)			
	2)			
4	Мототранспортные средства:			
	1)			
	2)			
5	Сельскохозяйственная техника:			
	1)			
	2)			
6	Водный транспорт:			
	1)			
	2)			
7	Воздушный транспорт:			
	1)			
	2)			
8	Иные транспортные средства:			
	1)			
	2)			

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной службы, который представляет сведения.

Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)	
1						
2						
3						

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Глава 4. Сведения о ценных бумагах

1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>	
1						
2						
3						

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)	
1						
2						
3						

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли  участия в коммерческих организациях (руб.),_______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

№ п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)	
1						
2						
3						

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

2. Прочие обязательства <1>

№ п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>	
1						
2						
3						

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"________________ 20_ г. ____________________________________________________________
                                                         (подпись гражданина, претендующего на замещение должности
                                                                                     государственной службы)
_________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.